门诊就诊时间：2022-4-10      就诊卡号：66503

姓名：张某乐  性别：男    年龄：13    职业：学生     婚姻状况：未婚 

家庭住址：河南省安阳市文峰区    电话：      途径：朋友介绍

主诉：皮损伴鳞屑1+年。患者母亲描述患儿因脑外头皮伤之后发病

现病史：

患儿1+年前因头部外伤发病，自此全身逐渐出现红色丘疹并伴随大量鳞屑，瘙痒明显。曾在当地诊所治疗过，口服：青黛胶囊，外用：不详，在文峰区某医院就诊治疗过，口服：不详，外用：他克莫司，在安阳某专科医院就诊治疗过，口服：维胺酯、甘草酸苷片、白芍总苷，外用：中草药外洗，但自觉治疗效果不佳。近期病情加重，遂在朋友介绍下来我院就诊。

既往史：头皮外伤

家族史： 否认

过敏史：否认 

个人史： 否认

好发季节：春季

查体：患者全身可见大量散在分布的红斑，蚕豆大小不等，全圆形或类圆形，色鲜红，边界清楚，压之褪色，无银屑病冠，无束状发、沟状舌及指甲顶针样变、无脓疱，无关节红肿畸形，头皮未见大面积皮肤潮红肿胀。

患儿父母陪同来院，已告知患者及其家属病情处于急性发展期，近期有加重情况是属于正常，患者及家属表示理解并同意治疗！

入院综合治疗：

我院樊主任详细询问了其病史和用药详情后，根据患者体制订了系统的治疗方案（中西结合用药，中药为主，配合药浴外敷，头部采取物理光疗手段），经过两个月的规范治疗，患者目前全身包括头部的皮损已完全消退。

治疗前

 治疗后

治疗前

治疗后