银屑病俗称“牛皮癣”，是一种慢性炎症性疾病。该病的病程较长，病情容易反复，给患者带来巨大的身心折磨。如果患者能够更好地了解疾病，尽早给予积极治疗，会在一定程度上对疾病的恢复有利。银屑病是什么原因引起的？是否会传染？如何进行治疗？请听北京友谊医院皮肤性病科副主任医师程海艳进行讲解。

      ▲什么是银屑病？

      “银屑病”即大家常说的“牛皮癣”，中医也称“白疕”、“干癣”。最典型临床表现为周身或身体局部表面出现红斑或斑块，上覆易剥脱的白色鳞屑。银屑病的病程较长，病情容易反复，且病情有“冬重夏轻”的特点。世界范围内，银屑病的发病率约为0.33%-3%，影响人口达1.25亿人左右。疾病可发生于不同年龄，与性别无明显相关性。

      目前病因不清，已知与此相关的可能因素比较多，可能有遗传因素影响，有研究表明父母一方或双方患病，则子女患病几率增加；有环境因素影响，如潮湿环境、反复外伤、大量饮酒、精神刺激、链球菌感染等可能与银屑病的发病有关；免疫异常，如多种免疫细胞及炎病因子在皮疹局部或全身系统的增加或改变，可能对疾病的产生有影响。

      同时，目前更多的研究发现银屑病与其他全身性疾病，如高血压，糖尿病，心血管疾病，甚至是肺部，神经系统疾病等多器官，多系统的疾病息息相关。

      ▲银屑病的治疗

      银屑病的治疗主要目的为控制及稳定病情，减缓疾病进程，缓解皮疹。主要分为以下几种治疗方式：

      ▲外用治疗

      外用治疗是银屑病的首选治疗，适用于大多数患者。

      1、维生素D3衍生物：通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节发挥作用。大多情况下，维生素D3衍生物与糖皮质激素外用药物联合、交替使用，可增加疗效，同时降低不良反应，但也需要注意外用此药物局部可能出现轻微红、痒、痛等刺激反应。

      2、维A酸类药：可用于小面积治疗，非头面部，静止期的斑块状银屑病。药物本身可能有一定的刺激性及光敏感性（局部轻度烧灼、刺痛感），故多与外用糖皮质激素外用药物联合使用，可减少刺激，增强疗效。

      3、糖皮质激素：通常将糖皮质激素按其效能分为4 级：超强效、强效、中效和弱效。根据不同人群、疾病分型、身体部位使用不同类型的糖皮质激素。

      持续外用时间不建议过长，可选择间歇使用，联合使用、轮序贯使用。一般临床常见单次使用时间在1-2周最多。

      4、复方制剂：多为糖皮质激素与其他类型药物的复方制剂，使用便捷，可达到减少副作用，提高临床疗效和患者依从性的效果。

      5、钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司或吡美莫司。多用于面部、薄嫩部位，多是儿童使用。一般可以和糖皮质激素联合使用或序贯使用，发挥临床疗效的同时，减少不良反应。

      ▲物理治疗

      1、NB-UVB：俗称黑光疗法，波长311—313 nm，是目前治疗银屑病的主要光疗法，也是临床治疗寻常型银屑病的一线疗法。黑光疗法可单独使用，亦可与其他药物联合治疗银屑病。一般每周照光次数为2-3次，总治疗时间需要4个月及以上。

NB-UVB的不良反应主要有皮肤瘙痒、干燥、红斑、疼痛，偶见局部水疱等。

      2、PUVA：也是长波紫外线+光敏剂补骨脂素治疗。适用于中重度寻常型银屑病，局限性斑块状银屑病。绝对禁忌证为红斑狼疮、皮肌炎、妊娠、恶性黑素瘤及易发生皮肤肿瘤的各种皮肤病患者。

      3、308 nm准分子激光：308 nm准分子激光作用于皮损部位，因而治疗更专一。适合皮损面积< 10%体表面积的局限性斑块状银屑病。

      4、洗浴疗法：温泉浴、海水浴、沙浴、日光浴。

      ▲系统治疗

      1、甲氨蝶呤（MTX）：具有抗炎、抗增殖和，免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一，适用于各类银屑病。一般是每周给药的方式，达到最佳疗效的最低剂量后，至少维持1～2个月，逐渐减量到最小维持量。

      最常见的不良反应包括：胃肠道反应、脱发（可逆性，停药后头发可再生长）、肝酶升高、骨髓抑制、消化性溃疡等，较少出现肾毒性、肝纤维化和肝硬化。如果出现不良反应，需要减量或停药，可同时补充叶酸。

      甲氨蝶呤对妊娠妇女可能引起胎儿生长发育异常，妊娠期及哺乳的女性患者应禁用甲氨蝶呤。备孕患者需在怀孕前停用甲氨蝶呤3个月。

      2、环孢素：适用于各类银屑病或中重度银屑病。

      不良反应：环孢素不良反应包括多毛症、高血压、肾毒性、胃肠激惹、神经系统紊乱等。

      环孢素用药前检查：血压、血尿常规、尿妊娠试验、肝肾功能、血脂、血电解质、血尿酸等。

      环孢素用药后定期复查：血压，血肌酐、肝功能、电解质、尿酸、血脂，并监测环孢素血清水平。

      3、维A酸类：可使红斑减轻，斑块厚度变薄。适用于各种类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病。

      维A酸类的绝对禁忌证：妊娠妇女、哺乳期妇女、近期有怀孕计划的女性（孕前需要停药2年）、肝肾功能损害者等。

      常见不良反应包括皮肤黏膜干燥，血脂代谢异常，畸形等。

      此外，口服系统用药还有硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。

      ▲生物制剂

      针对特异性靶点的生物制剂和小分子药物（包括针对TNF-α IL-17 IL-12/23 JAK PDE-4等），多用于中重度寻常型银屑病。

      治疗前需筛查血常规、生化，感染相关指标（肝炎 结核等），或肿瘤指标。如有异常，可进一步完善胸部CT及HBV-DNA载量。

      治疗开始后需定期询问病史和体检，监测药物过敏反应、妊娠试验、潜在或活动性结核、肝炎病毒复制情况，还有血常规、肝功能等实验室指标；注意监测恶性肿瘤。

      每半年复查临床实验室指标，若肝炎或结核等检测结果阳性者，则应更频繁。

      ▲生活方面注意事项

      生活中，银屑病患者应注意劳逸结合，适当运动，作息规律，提高免疫力。焦虑、抑郁等不良情绪为银屑病复发或加重的危险因素，故尽量保持心情舒畅、情绪稳定，脱离不适环境。尽量不要着凉感冒，部分患者在感冒后出现银屑病加重。

      患者日常洗澡水温不能过高，要保持清洁去汗渍，尽量用清水温水洗澡，时长在15分钟以内。可每天清洁，不要过度去角质，不要用过于刺激的洗浴清洁产品，洗澡后注意加强润肤，保护皮肤屏障。泡温泉对可清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、同时有多种矿物质，对银屑病有一定的辅助治疗作用。